الكساح : أهمية ضوء الشمس وفيتامين د في الوقاية من المرض

الكساح هو مرض يعكس أهمية ضوء الشمس وفيتامين د في صحة العظام، ويظهر بوضوح كيف يمكن أن تؤثر العوامل البيئية على صحة الإنسان. يعتبر هذا المرض، الذي يتميز بضعف العظام وتشوهها، نتيجة لنقص فيتامين د، الذي يُستمد بشكل رئيسي من التعرض لأشعة الشمس.

في هذا المقال، سنستكشف العلاقة الوثيقة بين التعرض لضوء الشمس ووقاية الأطفال والبالغين من الكساح، وكيف يمكن أن تؤثر أنماط الحياة الحديثة على مستويات هذا الفيتامين الحيوي. دعونا نتعمق في فهم أهمية فيتامين د، ونكشف عن استراتيجيات فعالة لتعزيز الصحة العامة والوقاية من هذا المرض، لنحرص على بناء مستقبل صحي لأجيالنا القادمة.

المقدمة

الكساح حالةٌ تسبب ضعفًا أو لينًا في العظام لدى الأطفال.تشمل الأعراض تقوس الساقين، وتأخر النمو، وآلام العظام، وكبر حجم الجبهة، وصعوبة النوم. قد تشمل المضاعفات كسورًا في العظام، وتشنجات عضلية، أو انحناءً غير طبيعي في العمود الفقري. تشمل علامات وأعراض الكساح ألمًا في العظام، واستعدادًا لكسور العظام، وخاصةً كسور الغصن الأخضر.

قد تظهر تشوهات هيكلية مبكرة لدى الرضع، مثل ليونة عظام الجمجمة ورقاقتها – وهي حالة تعرف باسم “كساح الأطفال”. وهي أول علامة على الكساح؛ وقد يكون هناك انحناء في الجمجمة وتأخر في إغلاق اليافوخ.

يصاب الأطفال الصغار بتقوس الساقين، وزيادة سمك الكاحلين والمعصمين؛ وقد يصاب الأطفال الأكبر سنًا بانحناء في الركبتين.قد تصاب عظام الحوض بانحناءات في العمود الفقري نتيجةً للجنف الحدابي أو القعس القطني. يمكن أن تسبب حالة تعرف باسم “المسبحة الكساحية” سماكةً ناتجةً عن تكوّن عقيدات على المفاصل الضلعية الغضروفية. يظهر هذا على شكل نتوء مرئي في منتصف كل ضلع على شكل خط على جانبي الجسم. يشبه هذا إلى حد ما المسبحة، ومن هنا جاء اسمه. قد يؤدي تشوه صدر الحمامة إلى ظهور أخدود هاريسون. يمكن أن يؤدي نقص كالسيوم الدم، وهو انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، إلى التكزز – تشنجات عضلية لا يمكن السيطرة عليها. كما يمكن أن تنشأ مشاكل في الأسنان.

العلامات والأعراض

تشمل علامات وأعراض الكساح ألمًا في العظام، واستعدادًا لكسور العظام، وخاصةً كسور الغضروف الأخضر. تظهر تشوهات هيكلية مبكرة لدى الرضع، مثل ليونة عظام الجمجمة ورقاقتها – وهي حالة تعرف باسم “كساح العظام”، وهي أول علامة على الكساح؛ وقد يكون هناك انحناء في الجمجمة وتأخر في إغلاق اليافوخ.

قد يعاني الأطفال الصغار من تقوس الساقين وسماكة في الكاحلين والمعصمين؛ وقد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من التواء في الركبتين. تظهر انحناءات العمود الفقري الناتجة عن الجنف الحدابي أو القعس القطني. قد تتشوه عظام الحوض. يمكن أن تنتج حالة تعرف باسم “السبحة الكساحية” نتيجةً للسماكة الناتجة عن تكوّن عقيدات على المفاصل الضلعية الغضروفية. يظهر هذا على شكل نتوء مرئي في منتصف كل ضلع على شكل خط على جانبي الجسم. يشبه هذا إلى حد ما المسبحة، ومن هنا جاء اسمه. قد يؤدي تشوه صدر الحمام إلى ظهور أخدود هاريسون. نقص كالسيوم الدم، وهو انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، قد يؤدي إلى التكزز – تشنجات عضلية لا يمكن السيطرة عليها. كما قد تنشأ مشاكل في الأسنان.

عادةً ما تظهر صورة الأشعة السينية أو الشعاعية لمرضى الكساح في مراحل متقدمة من المرض بشكل تقليدي: تقوس الساقين (انحناء خارجي للعظم الطويل في الساقين) وتشوه في الصدر. كما تحدث تغيرات في الجمجمة، مسببةً مظهرًا مميزًا “مربع الرأس” يعرف باسم “الرأس المربع”. تستمر هذه التشوهات حتى مرحلة البلوغ إذا لم تعالج. وتشمل العواقب طويلة المدى انحناءات أو تشوهات دائمة في العظام الطويلة، وانحناء الظهر.

اسباب مرض الكساح

قد يكون نقص فيتامين د لدى الأم سببًا لأمراض العظام الظاهرة قبل الولادة وتدهور جودة العظام بعدها. السبب الرئيسي للكساح الخلقي هو نقص فيتامين د في دم الأم، وهو ما يتشاركه الطفل. يضمن فيتامين د أن تكون مستويات الفوسفات والكالسيوم في المصل كافية لتسهيل تمعدن العظام. قد ينشأ الكساح الخلقي أيضًا عن أمراض أخرى تصيب الأم. بما في ذلك لين العظام الشديد، وداء الاضطرابات الهضمية غير المعالج، وسوء الامتصاص، وتسمم الحمل، والولادة المبكرة. يشبه الكساح لدى الأطفال هشاشة العظام لدى كبار السن، مع هشاشة العظام.

تشمل رعاية ما قبل الولادة فحص مستويات الفيتامينات والتأكد من تعويض أي نقص. كما قد يحتاج الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية حصرية إلى الوقاية من الكساح عن طريق تناول مكملات فيتامين د أو زيادة التعرض لأشعة الشمس. في البلدان المشمسة مثل نيجيريا وجنوب أفريقيا وبنغلاديش، تتوفر كمية كافية من فيتامين د الداخلي نتيجة التعرض لأشعة الشمس. ومع ذلك، ينتشر هذا المرض بين الأطفال الأكبر سنًا والصغار في هذه البلدان. ويعزى ذلك في هذه الظروف إلى انخفاض تناول الكالسيوم الغذائي نتيجة اتباع نظام غذائي يعتمد بشكل أساسي على الحبوب.

• الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية ولا تتعرض أمهاتهم لأشعة الشمس.
• الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية ولا يتعرضون لأشعة الشمس.
• الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية ولا يتعرضون لأشعة الشمس إلا قليلاً.
• المراهقون، وخاصةً خلال فترة البلوغ طفرة النمو.
• أي طفل لا يحتوي نظامه الغذائي على ما يكفي من فيتامين د أو الكالسيوم.

يمكن أن تؤدي الأمراض التي تسبب لين العظام عند الرضع، مثل نقص فوسفات الدم إلى الكساح. يرتبط السترونشيوم بامتصاص الكالسيوم في العظام؛ فعند تناول كميات زائدة من الطعام، يكون للسترونشيوم تأثير مُسبب للكساح.

دور فيتامين د في مرض الكساح و ضوء الشمس

يمكّن ضوء الشمس، وخاصةً الأشعة فوق البنفسجية، خلايا الجلد البشري من تحويل فيتامين د من حالة خاملة إلى حالة نشطة. في غياب فيتامين د، لا يمتص الكالسيوم الغذائي بشكل صحيح، مما يؤدي إلى نقص كالسيوم الدم. مما يؤدي إلى تشوهات في الهيكل العظمي والأسنان وأعراض عصبية عضلية، مثل فرط الاستثارة. تشمل الأطعمة التي تحتوي على فيتامين د الزبدة، والبيض، وزيوت كبد السمك، والسمن النباتي، والحليب المدعم، والعصير، وفطر البورتابيلا والشيتاكي، والأسماك الزيتية مثل التونة والرنجة والسلمون. يوجد شكل نادر من الكساح المرتبط بالكروموسوم X، يسمى الكساح المقاوم لفيتامين د أو نقص فوسفات الدم المرتبط بالكروموسوم X.

تم الإبلاغ في بريطانيا في السنوات الأخيرة عن حالات كساح لدى أطفال من خلفيات اجتماعية متعددة، ناجمة عن نقص إنتاج فيتامين د في الجسم، وذلك لعدم وصول الأشعة فوق البنفسجية للشمس إلى الجلد نتيجة استخدام واقي شمس قوي، أو الإفراط في تغطية الجسم، أو عدم التعرض لأشعة الشمس. كما تم الإبلاغ عن حالات أخرى لدى أطفال بعض المجموعات العرقية، حيث تتجنب أمهاتهم التعرض لأشعة الشمس لأسباب دينية أو ثقافية. مما يؤدي إلى نقص فيتامين د لدى الأمهات؛ ويحتاج الأشخاص ذوو البشرة الداكنة إلى مزيد من ضوء الشمس للحفاظ على مستويات فيتامين د.

كان الكساح مشكلة شائعة في لندن، وخاصة خلال الثورة الصناعية. حجب الضباب الكثيف المستمر والضباب الدخاني الصناعي الكثيف، الذي يخترق المدينة، كميات كبيرة من ضوء الشمس، لدرجة أن ما يصل إلى 80% من الأطفال كانوا يعانون في وقت ما من درجات متفاوتة من الكساح، بنوع أو بآخر. يعرف هذا المرض أحيانًا باسم “المرض الإنجليزي” في بعض اللغات الأجنبية (مثل: الألمانية: Die englische Krankheit، والهولندية: Engelse ziekte).

دور فيتامين د في مرض الكساح وطبيعة البشرة

تعتبر فرضيات الانتقاء الطبيعي المتعلقة بفيتامين د ذات أهمية خاصة لفهم مرض الكساح، الذي غالباً ما ينجم عن نقص في فيتامين د3. يرتبط لون البشرة البشري بمستويات الإشعاع الشمسي فوق البنفسجي. حيث يعتقد أن هذا الارتباط ناتج عن انتقاء إيجابي يتكيف مع مستويات الإشعاع الشمسي المختلفة. في المناطق الشمالية، يحدث انتقاء لألوان البشرة الفاتحة، مما يساعد في إنتاج فيتامين د من 7-ديهيدروكوليستيرول عند تعرض الجلد للأشعة فوق البنفسجية. بينما في المناطق القريبة من خط الاستواء، يكون هناك انتقاء للبشرة الداكنة التي تحجب الجزء الأكبر من الإشعاع فوق البنفسجي. مما يحمي الأفراد من مستويات سامة من فيتامين د وأيضاً من مخاطر الإصابة بسرطان الجلد.

تعتبر شعوب القطب الشمالي، مثل الإنويت، مثالاً يُستشهد به لدعم هذه الفرضية. حيث إن بشرتهم أغمق مقارنةً بموقعهم الجغرافي، إلا أن نظامهم الغذائي تاريخياً غني بفيتامين د. وبما أنهم يحصلون على فيتامين د من خلال النظام الغذائي، فلا يوجد قوة انتقائية إيجابية تدفعهم لتصنيع فيتامين د من أشعة الشمس.ومع ذلك، فإن نقص فيتامين د، وبالتالي مرض الكساح. ينجم في النهاية عن عدم التوافق بين البيئة التي تعيش فيها مجموعة سكانية وما تحتاجه من فيتامين د. إن فهم هذه الديناميكيات يمكن أن يساعد في تطوير استراتيجيات فعالة للوقاية والعلاج من مرض الكساح. خاصة في المجتمعات التي تعاني من نقص في هذا الفيتامين الحيوي.

مرض الكساح في بعض المجتمعات و أزمة فيتامين د

على الرغم من التعرض العالي لأشعة الشمس، تعاني منطقة الشرق الأوسط من أعلى معدلات مرض الكساح في العالم. يمكن تفسير ذلك من خلال محدودية التعرض للشمس نتيجة الممارسات الثقافية، بالإضافة إلى نقص فيتامين د في حليب الأمهات المرضعات. تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 70% و80% من الفتيات المراهقات في إيران والسعودية، على التوالي، يعانين من نقص فيتامين د.تساهم العوامل الاجتماعية والاقتصادية التي تحد من الحصول على نظام غذائي غني بفيتامين د أيضاً في هذه المشكلة.

في الولايات المتحدة، يختلف نقص فيتامين د بشكل كبير حسب العرق. بين الإناث اللاتي تتراوح أعمارهن بين 70 عاماً وما فوق، كان انتشار مستويات 25(OH) D المنخفضة 28.5% للبيض غير اللاتينيين، و55% للمكسيكيين الأمريكيين، و68% للسود غير اللاتينيين. وبالنسبة للذكور، كانت النسب 23% و45% و58%، على التوالي. أظهرت مراجعة منهجية نشرت في مكتبة كوكراين أن هناك ارتباطًا إيجابيًا بين فيتامين د ومرض الكساح لدى الأطفال دون سن ثلاث سنوات في تركيا والصين.

في تركيا، كان الأطفال الذين يحصلون على فيتامين د لديهم فقط 4% فرصة لتطوير الكساح، مقارنةً بالأطفال الذين لم يحصلوا على تدخل طبي. وفي الصين، ارتبطت مجموعة من فيتامين د والكالسيوم مع الاستشارات الغذائية بانخفاض خطر الإصابة بالكساح.

مع مراعاة هذه النظرة التطورية، يمكن للآباء تعزيز تناولهم الغذائي من خلال مكملات فيتامين د، مثل المشروبات المدعمة. إذا شعروا أن أطفالهم معرضون لخطر نقص فيتامين د. هذا الوعي يمكن أن يُسهم في تقليل انتشار مرض الكساح وحماية صحة الأطفال في المنطقة.

الخلاصة

في ختام مقالنا عن الكساح، يتبين أن ضوء الشمس وفيتامين د هما عنصران أساسيان لصحة العظام والوقاية من هذا المرض المؤلم. إن الفهم العميق لدور الشمس في تحفيز إنتاج فيتامين د يمكن أن يغير الطريقة التي نتعامل بها مع صحتنا اليومية.

تجعل أنماط الحياة الحديثة، التي تفتقر إلى التعرض الكافي لأشعة الشمس، من الضروري أن نعيد تقييم عاداتنا ونضع استراتيجيات فعالة لضمان حصولنا على كميات كافية من هذا الفيتامين الحيوي. لنأخذ هذه الرسالة معنا، ونشجع الآخرين على اتخاذ خطوات بسيطة مثل قضاء بعض الوقت في الهواء الطلق، لتجنب مخاطر الكساح وتعزيز صحة العظام. إن استثمارنا في صحتنا اليوم سيؤدي إلى مستقبل أكثر إشراقًا وصحة لأجيالنا القادمة.